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覆蓋全民 全國基本醫療保險參保人數超過13.5億人 

2020-01-17 09:44:09 作者: 來源: 人民日報 分享到:

全國基本醫療保險參保人數超過13.5億人,報銷水平高,目錄藥品全

全民醫保,群眾滿滿獲得感

 

制圖:張丹峰

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我國用20年時間,建起了世界上最大的基本醫療保障體系。跨省異地就醫直接結算、藥品集中采購、醫保目錄調整……醫保制度日益健全,人民的醫療服務需求大幅釋放,群眾就醫負擔持續大幅減輕,全民健康水平顯著提升。

從無到有,只用了20年時間,我國建起了世界上最大的基本醫療保障體系。13億多中國人看得起病、用得起藥,大病、慢病患者有新藥、特效藥,貧困患者被資助參保,因病致貧、返貧人口減少到100多萬人。我國發揮制度優勢,創造了今日的奇跡。我國堅持以人民健康為中心,一個更高質量、更可靠的全民醫療保障體系正在完善。

覆蓋全民,建起世界最大基本醫保體系

52歲的河北省參保居民張女士,自20181月以來,因治療癌癥先后24次在北京協和醫院住院,共花費24.75萬元,其中醫保支付17.56萬元,報銷比例達到70.95%

早在2017年,河北與北京兩地就接入了國家異地就醫結算平臺,在此基礎上,京津冀又簽署了醫療保障協同發展合作協議。河北將天津3家、北京15家優質醫療機構納入醫保定點,與省內住院同標準、同待遇。協議簽署后,當地很快開通了與北京的直接結算,20197月,還開通了網上備案,讓像張女士這樣的居民看病報銷更加便利。

一方面,報銷比例得到提升,協議簽署之前,張女士的醫療費用共結算21次,報銷比例70.22%;協議簽署之后,共結算3次,報銷比例達到79.83%。另一方面,報銷更加便利,在微信公眾號備案,看完病不需要拿單據回參保地報銷,不需要跑腿、墊資、等待報銷款,出院時直接結算。“對于我這種需要經常異地看病的人來說,醫保就像是保護傘,也是及時雨,我給醫保點贊。”張女士說。

從看病靠自己到全民有醫保,異地就醫從跑腿墊資到直接結算,張女士的經歷正是我國醫保發展的真實寫照。

國家醫保局統計數據顯示,目前,全國參加基本醫療保險人數超過13.5億人,參保率約為97%。全國2.8萬家定點醫療機構實現了跨省異地就醫直接結算,包括85%以上的三級定點醫院、50%以上的二級定點醫院和10%以上的基層定點醫院。全國實現跨省異地就醫累計直接結算人次424.6萬,醫保基金支付了599.7億元。農村建檔立卡貧困人口報銷比例達到80%,因病致貧、返貧人口由2014年的2850萬人減少到100多萬人。

近年來,醫保利用信息化、智能化手段,方便參保職工與居民參保、繳費、結算,比如很多地方通過手機APP、微信公眾號備案,通過移動支付手段參保、繳費,通過全國跨省異地就醫直接結算平臺進行異地報銷……不斷優化的醫保公共管理服務,與越來越堅實的保障能力一起,改善著人們的體驗,提升了人們的滿意度,改革的獲得感不斷增強。

中國人民大學教授、中國社會保障學會會長鄭功成說,目前,我國已構建起世界上最大的醫療保障體系,惠及占全球人口約19%的中國人民,創造了人類發展史上的醫保改革與發展奇跡。醫保制度日益健全,人民的醫療服務需求大幅釋放,群眾就醫負擔持續大幅減輕,全民健康水平顯著提升,人均預期壽命提高至77歲,居民主要健康指標總體上優于中高收入國家的平均水平。

“團購”藥品,許多常用藥大幅降價

今年57歲的上海市居民姜女士,患有慢性乙型肝炎近20年,一直服用拉米夫定片。2019年初,因對拉米夫定產生耐藥性,醫生建議姜女士服用恩替卡韋分散片,商品名潤眾,每盒價格為311.87元。由于價格較高,這筆藥費對姜女士來說,成為不小的負擔。

但讓姜女士驚喜的是,2019322日在醫院買藥時發現,潤眾降價了,僅為17.36元,比之前降低了90%以上。原來,國家對該藥品組織了集中采購,藥價得以明顯下降。姜女士頓時覺得負擔輕了,與慢性肝炎斗爭的信心大大增強。

其實,大幅降價的不止恩替卡韋分散片,還有治療腹瀉的蒙脫石散、抗生素頭孢呋辛酯片、降壓藥厄貝沙坦片……2019年以來,這些老百姓常用的藥品通過國家組織集中帶量采購,平均降價幅度超過一半以上。

國家組織藥品集中采購和使用試點也被稱為“4+7”試點,2018年底,我國在11個城市試點25種藥品集中帶量采購。20199月底,試點擴圍至全國,兩次集中帶量采購藥品平均價格降幅超過50%,比“4+7”試點平均中選價格再降25%,預計在全國可節省藥費253億元。

上海是國家組織藥品集中采購和使用“4+7”試點地區之一,從2015年起分3批探索部分藥品帶量采購和使用,取得了豐富的經驗。比如,建立了近紅外光譜跟蹤監測機制,對供應上海市場的中標產品“批批檢”,確保質量;配送企業必須覆蓋全市所有行政區域,對訂單12小時內響應,24小時內配送到位,確保供應;對醫療機構采購中選藥品和未中選藥品實行11比例自動限制,保證中選品種份額始終大于50%,確保使用等等。從2019320日開始執行“4+7”試點采購,到當年12月底,上海全市各醫療機構25個試點中選品種采購總數量5.76(//),采購總金額8.04億元,進展好于預期。

最近,第二批國家組織藥品集中采購已鎖定33個品種,中選結果將于近日公布,又將有更多的患者從中受益。從11個城市試點到全國各省份,在25個品種基礎上再增加33個品種,國家組織藥品集中采購讓越來越多的常用藥品降價,不斷減輕群眾看病負擔。

北大醫學部主任助理吳明說,國家組織藥品集中帶量采購成效顯著,方向正確。首先,在保證藥品質量的前提下進行帶量采購,大幅降低了價格,老百姓受益。其次,集中帶量采購改變了醫藥行業競爭模式:此前醫藥行業競爭中存在回扣等不規范,甚至違規的做法,破壞了市場規律,企業缺乏創新動力。帶量采購保證了企業的銷量,企業可以專注于提升產品質量、企業效率和研發創新,同時,引導醫生合理用藥,為推進支付方式改革、建立控制成本的機制以及醫療服務價格調整創造了條件,倒逼醫院轉變發展方式。

吳明說:“這是一項凈化醫藥流通環境、改善行業生態、構造公平競爭的市場秩序、推動醫藥行業創新的戰略舉措,是加力推進‘三醫聯動’的突破口。不僅具有現實意義,更具有深遠的歷史意義。”

高價藥降價進醫保,百姓用得起

馬女士是一名來自甘肅省的非小細胞肺腺癌患者。2019年,她停止服用易瑞沙,開始改用安羅替尼。馬女士在當地買的藥,一盒3409元,醫保報銷了63%,個人支付1000多元。用藥后,她自我感覺不錯,淋巴結小了一些,也沒什么疼痛的感覺了。

安羅替尼是201817種通過談判降價進入醫保的抗癌藥之一,降價幅度達到45%2018年,共有17種抗癌藥通過專項談判成功進入醫保,平均降價幅度達到56.7%。我國肺癌病例數量在腫瘤病例中最多,其中又以非小細胞肺癌病例居多。與安羅替尼一起降價納入醫保的治療肺癌藥物不少,惠及大量患者。

抗癌藥單價高,用量多,尤其是剛剛上市的專利創新藥,往往是“天價”。然而,這些具有特效的專利創新藥,臨床治療效果好,即使價格高昂,一上市也會受到全球患者的追捧。這些抗癌藥通過專項談判進入醫保,價格大幅降低,大大減輕了患者的負擔,更多的患者買得起用得起了。

除了抗癌藥,在2019年新一輪醫保目錄調整中,在常規準入階段,國家基本藥物、慢病、罕見病、兒童用藥等148個品種進入醫保,品種更全面。濫用明顯、價值不高的154個品種被調出目錄。在談判準入階段,一部分臨床價值較高、但價格昂貴或對基金影響較大的專利獨家藥品,如PD1單抗免疫用藥、修美樂、丙通沙等全球知名的腫瘤、丙肝最新特效藥共70種,通過談判降到“平民價”、全球最低價進入醫保,平均降幅達到60.7%

結構優化后的目錄更實用,保障能力更強,更貼合人們的用藥需求。據估算,一些談判藥品納入報銷后,患者個人負擔將降至原來的20%以下,個別藥品降至5%以下。

中國藥科大學教授丁錦希說,醫保具有強大的“團購”優勢,能夠以量換價,用不同購買方法買不同藥品,大大提高醫保基金使用效率,滿足人們用好藥的需求。至于選什么藥,則要對藥品療效、價格和成本效益進行綜合評估,那些既不貴又好用的藥物往往成為首選藥物。同時,還要對醫保支付水平進行測算,確保醫保買得起、受得住。

好藥多、品種全,醫保目錄讓人“愛不釋手”。這正是國家醫保作為“超級買手”的強大功能,也是我國醫保發揮中國特色的制度優勢所在,未來還將不斷升級完善,造福全體人民。“通過科學的頂層設計與高效的行動方案,加快建立覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系,為全體人民提供更加可靠的醫療保障。”鄭功成說。 (記者 李紅梅 申少鐵)

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